鞋子可能是影响脚的问题之一
2020/10/20 11:23:19
在人类的直立行走中，跖趾关节扮演着十分关键的作用。它将人的脚趾与脚的其它部位相连，能使得双脚在行走和跑步中更加平稳、迅速。一项发表于1954年的研究认为，当跖趾关节向上弯曲时，连接着脚趾骨和跟骨的足底腱膜会变得更加紧绷，从而产生一个向上的力，来抵消脚纵弓承受的一部分压力，从而让双脚在前进中更加稳定。
当人们穿上一双鞋尖向上翘起的运动鞋时，跖趾关节会顺着鞋尖翘起的弧度向上翘起，会产生相似的效果。而行走更加轻盈的感觉，正是由于脚纵弓承受的压力减少所导致的。从演化学的观点来看，人类穿上现代这些具有足弓支持、缓冲和其他支撑作用的鞋，还是一种很短期的现象。”人的双脚在演化过程中主要适用于在平行地面行走，这种脚尖向上翘起的行走方式或具有一些危害性，最常见的症状就是足底筋膜炎。
足底筋膜炎在运动和非运动人群中均普遍存在，尤其是在跑步人群中高发，占全部足跟痛患者的80%。其中，长跑爱好者的患病率明显高于普通人群，据统计，10%的长跑运动员或有长跑习惯的人罹患此病。表现为行走时足跟附近疼痛，跳和跑时疼痛加剧；在跖腱膜近侧附着处（跟结节）有明显压痛；跖趾关节被动牵拉时也产生疼痛。
足底筋膜是位于足底脂肪层深面的带状结缔组织，被两条浅沟分为三部分：中央带、外侧带、内侧带。其中内侧带较薄，外侧带较厚，中间带最厚，坚韧致密，也称为足底腱膜。足底筋膜呈长三角形，尖向后附着于跟骨结节，底向前分裂为五束，止于各趾的趾腱鞘，但彼此借横纤维相连，附着于跖趾关节囊和趾腱鞘。足底内侧神经及其分支位于足底内侧半和内侧三个半趾足底面的皮肤。足底外侧神经则分布于足底外侧半和外侧一个半趾足底面的皮肤。说了半天，就是为了告诉大家，此处神经丰富，一旦发作，疼！
足底筋膜炎为何久治不愈？虽然称为“足底筋膜炎”，但其本质上是一类疼痛的统称，其核心乃是局部退行性变，包括肌肉劳损，足跟部脂肪垫消退。当然也有跟骨结节处发生慢性滑囊炎，导致反复刺激跖内侧神经及外侧神经而引起的疼痛的病例。近年来的国内外研究表明：罹患足底筋膜炎的患者实际上并没有“发炎”，而是局部组织发生退行性改变，譬如胶原退变、胶原纤维排列紊乱、粘液基质紊乱、成纤维细胞过度增殖和钙化等病理现象，而非传统的以白细胞、淋巴细胞和巨噬细胞等炎症细胞浸润为特征的“炎症反应”。在诸多病例研究的组织学切片中也少见炎症细胞。看到这您可能猜到了，足底筋膜炎之所以久治不愈。原来是治疗方向上就错了。口服或注射消炎药是缘木求鱼。
关于足底筋膜炎的发病原因与机制并未完全清楚，但研究表明可能与以下因素有关：
踝关节活动受限
足底筋膜是足底的重要结构，承载较大的生物力学负荷。当足跟着地时，承受约2-3倍的体重。在正常步态分析中， 从足跟着地时的旋前力道全足着地中期至足趾离地时的旋后力，足底筋膜于松弛状态和紧张状态交替转变。全足着地中期足底筋膜张力增加，至足趾背屈抬离地面时达到高峰。
人体生物力学研究表明正常人在行走时踝关节约能背屈10°~ 15°，这种背屈活动可减轻行走时对足底筋膜的牵拉作用。如果踝关节活动因各种因素受到限制后，这种缓冲作用就由跖趾关节背屈活动来代偿。在走路和跑步的过程中由于足底部着地面积扩大，做内旋动作时足底筋膜被拉长，当足迈出时足趾背屈，其张力增强，如此长期、反复的拉长导致足底筋膜微细纤维极易受到损伤，既为足底筋膜炎的病理基础。
过度使用性损伤
实验研究发现足底筋膜后部是承受最大张拉应力的部位，其次是足底长韧带。这种高张力刺激机制是诱发足底筋膜炎的力学因素。当足底筋膜承受能力超过了其生理限度的作用力时，长期反复超负荷将会导致组织退变、纤维化，导致足底筋膜炎的产生。长期的、反复的高张力牵拉容易在足底筋膜的起点处造成微细的组织撕裂。正常情况下，对于微细的组织损伤机体会进行自动修复，但是如果组织的损伤程度大于机体修复能力，或者在原有微细损伤复原前不断有新的微细损伤出现并不断叠加，当这种情况积累到一定程度，组织就会慢慢产生退化，最终导致足底筋膜炎。另外，与足底筋膜相连接的部分为纤维软骨，彼此之间形成类似“骨腱结合部”的结构。流行病学调查显示，此类区域因为血液供应相对不充分，长期大量重复性的负荷很容易造成组织修复不充分，微损伤长期积累，非常容易引起退行性病变。退行性病变出现后，筋膜和纤维软骨区常处于紧张状态，使得组织内压升高，营养弥散受阻，继发的组织水肿又会进一步加高组织内压，使主要结构的营养进一步不足，造成恶性循环。
足底固有肌
足底固有肌分为四层：第一层，拇展肌、趾短伸肌、小趾展肌；第二层：跖方肌、蚓状肌；第三层：拇短屈肌、拇短收肌、小趾短屈肌；第四层，骨间背侧肌、骨间足底肌。足底固有肌与足底筋膜、足部韧带和肌腱之间广泛连接。所有这些组织形成了动、静力结构的强力复合体。足底筋膜提供趾短屈肌的附着，还作为其他一些肌如拇展肌的筋膜性表明覆盖物；肌腱和神经血管在足底固有肌经过中穿经足底筋膜到达足趾；复杂的垂直隔和外侧连接结构，将足底筋膜与深层结构、皮肤等互相连接在一起。
许多人被诊断为足底筋膜炎，但是并没有足跟疼痛的现象。这时候就应该考虑是不是位于足底筋膜深处的肌肉出现了问题，要考虑是不是肌肉张力出现问题而引起了疼痛，而非筋膜本身的原因。
自身零件没毛病，跑鞋出问题了（高风险因素）
有许多鞋子的设计，直接导致足底筋膜承受异常的张力，并使得足部肌肉不被使用。
1.鞋前翘
现在的很多鞋子，其中包括大多数运动鞋，鞋头前面区域会有一个上翘的曲线，这个曲线被称为“Toe Spring”。该曲线会产生一个“摇摆”的作用，使穿着者体重从脚跟转移到前足，穿着这种鞋子步行时，大部分时间里脚趾都是上提、离开地面的状态，即跖趾关节处于背屈位。上文中已经讲过，这种状态下足底筋膜会被拉长，并一直处于紧张状态，维持在一个不自然的拉长位置。而且鞋头前翘会阻碍脚趾抓住地面，会阻碍脚掌内部用来支撑足弓的肌肉进行收缩，进而影响足底筋膜。在跑步落地时受到额外的拉伸，结果可想而知，很容易造成损伤。
2.鞋跟较高
除了女性经常穿的中、高跟鞋，大部分传统的鞋子，脚跟比前足会至少高出10mm。鞋跟较高会导致下面两个问题：
一、踝关节处于跖屈位，导致小腿后侧肌肉适应性缩短。小腿部肌肉柔韧性不足也是足底筋膜炎的风险因素之一。
二、影响人体足部分配配重的方式。
3.鞋底较硬
鞋底太过于刚硬必然会影响足部的自然运动形态。太硬的鞋底会限制足部的很多动作，如运动过程中脚着地时由脚跟向整个脚掌滚动的着地方式会受到限制，导致足部平缓的缓冲过程不能顺利实现。
考虑到实验的研究样本较少，他们还表示需要在这一方向上进行更多的研究。目前这项研究也并不足以证实，鞋尖翘度与足底筋膜炎和其他脚部问题具有直接的联系。而除此之外，他们也将进一步研究鞋尖翘度如何影响鞋的硬度和缓冲垫对双脚的影响。当然，出于谨慎考虑，我们或许可以穿没有鞋尖翘度或角度较小的鞋，特别对于跑步、打篮球等特别费脚的活动。